【レジュメ書き方】①はじめに〜症例紹介【理学療法/実習】

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こんばんわ!学生諸君!

実習楽しんでいますか??
知らない土地に飛ばされた人や、実家から通える人もいて
なんで俺こんなとこなんや!!
って学校を恨んでいる人も多いんじゃないか??

俺も評価実習の時は、往復4時間かけて行っていました。

行ってる時は

ぶっ飛ばすぶっ飛ばすぶっ飛ばすぶっ飛ばす…

って明らかに負のオーラを飛ばしながら電車通いしていた気がします。

けど!

今になって思えば、楽しんだもん勝ちと思うよ!本当に!

うまくいけば就職に呼ばれるくらい好印象与えられるかもだけど、
うまくいかなくったって、たかが長くても2ヶ月くらいの付き合いよ!

しかも、実習受け入れてるところは過去にも大勢の実習生持ってるわけだから、
そんなたかが学生のことなんてすぐ忘れますから!!

って考えたら、

あ〜こういう病院なのねーとか、
あのおじさんいつもあの席に座ってるわ。
あ、ここのラーメン屋美味しそう!

とか、ちょっとした観光&旅修行と思って
楽しみながら行こうぜ!

めったに病院をみたり、遠くで数ヶ月過ごす機会なんてないからね!!

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レジュメ、レポートを書くポイント

レジュメはほとんどの学校で義務化されて、病院でも発表会があるので
まぁ避けては通れないと思っておくのがいいです!

しかし、どう書けば…とか、落とされるかも…
とか不安いっぱいであることは間違いはず!

大丈夫!
形式だけ抑えて、自分の言いたいことがかけてれば
間違いなくけちょんけちょんになることは無い!
断言します!!

これが、コピペコピペでぱっと見出来上がってるように見えて、
担当症例にのっとってないものだったりすると、

「は?」

ってなります。

ポイントは、ずれててもいいから自分の考えを書く!!

ってことです。
その前に、レジュメとかに力入れるよりもせっかく実習なんだから、
多くの患者様をみることに力入れたほうがいいんで、
レジュメなんてちょちょいのちょいで片付けちゃったほうがいいんです!!

「はじめに」の書き方

ここは、さらっと一行くらいに

「今回,AによりBを呈した症例について,評価・治療を行なう機会を得たのでここに報告する.」

くらいに収めましょう!
Bの部分は、ダラダラ書くより、ここが一番の問題と考えた!って部分をかきましょう!

例えば、
「脳梗塞により右片麻痺、感覚障害、注意障害、半側空間無視、Pusher症候群を呈した…」

とか全部書いて見にくいわ!!醜いわ!!
てなるんで、一番この症例にとって大事な部分、

「脳梗塞により、注意障害を呈し、 ADLの大部分に介助を要した症例について…」

とか簡潔にしましょう!!

「症例紹介」の書き方

名前

イニシャルとかA様とか書くけどいる??俺は名前欄いらないと思う!どうせ実名書けないし!

年齢

◯歳代 にしよう。
年齢も詳しく書くと、プライバシーにうるさいです。

身長・体重・BMI

これも考察とか問題点とかに繋がるなら書いてもいいと思うけど、基本的に俺は書かなくてもいいと思う。
ただ、在宅目指していて家族が介助しなければならない、この人の体型面で負担にならないか?とかの考察、予測が必要な時は書いておこう!

診断名

必須(脳梗塞、脳出血の場合は場所も。くも膜下出血の場合は動脈瘤の有無・場所も。)

障害名

上記診断により、見られている症状を書いておこう!(右片麻痺、感覚障害、Pusher現象…)

現病歴

ここは結構重要!ダラダラ書いている人が多い!
例えば、

「◯月◯日(onsetは重要なので、ここは◯日までしっかり記載。)深夜2時頃,2階に住んでいる同居している兄が1階本人の部屋からのうなり声を聞いて、本人を見に行くと意識障害があり救急要請して、当院搬送、入院となる。」

長いよ!!
にいちゃん2階に住んでいるとか知らないよ!!
にいちゃんなんだから2階に住ませてやろうよ!にいちゃん…

ってなるから

「◯月◯日深夜2時頃,うなり声を上げている本人を同居兄が発見し、当院救急搬送となる。」

って感じで、簡潔に行こう!
入院後、手術していたら術式も必ず記載!

既往歴

リスクファクターに成りうる部分とか、今後の予後予測で関係ある部分だけでよし!!
脳梗塞の場合、高血圧、糖尿病、高脂血しょうがある場合は必須だよね!
けど、
幼少期足首捻挫とか、盲腸とかそういう今現在は問題とならないだろう既往は省いてよし!!
ってか簡潔に!!省いちまえ!!

画像所見

バイザーに画像をレジュメに載っけたいのですが…と相談しよう!
絵で全然いいぜ!

服薬状況

まぁ必要に応じて。高血圧が問題で内服もしてるんです!など、アピールしたいことがあれば。

家族HOPE

家族はどうなってほしいか?

本人HOPE

本人は何を望んでいるか?どうなりたいか?
聞けない場合は「聴取困難」とかじゃなくて、この項目ごと削除!

ニード

ニードは「客観的」に見て、この獲得が必要ってことを書くんだ!
だから、「◯◯したい」とかじゃなくて、◯◯が客観的に必要って部分を書くのよー!

発症前生活

既往に脳梗塞とか骨折とかある場合は自立していたのか?どこに介助要していたのか?
歩行は独歩か、シルバーカーか?くらいの記載でOK!

家屋構造

在宅を目指している人の場合でOKと。手すりは?段差は?居住スペースは?
トイレ自立を目指している人なら、居室から動線とか聴取できればGood!

他部門情報

Nrsには病棟での生活、服薬管理、どの部分に介助が必要か?(リハ室と実際場面ではADL乖離している場合も多くあるため)、夜間眠れているか?(生活リズム)、失禁の有無、その他応じて。
OTでは、ADLの問題点。その他応じて。
STには、高次脳機能障害の有無(重要!)、嚥下障害、認知機能、その他応じて。

ってところが、評価に入るまでの段階かな!

まとめ

ポイントは、

①簡潔に!
②問題点、目標、考察に入ってこない情報なら載っけなくて結構!
③この情報で何を伝えたいか?

形式にとらわれるな!
みんながこれを書いてるから…
これ載っけないとダメみたいで…

なんてことはない!!
自分の考えを伝えるための情報のみで結構!!

で、バイザーからこの目標たてるならこういう情報も必要だよね??
とかアドバイスくれると思うから、それはその都度直していってちょうだい!

患者様一人一人違いますよ??
Noコピペ!ウィキペディア!
オリジナルレジュメでいきましょう!

by ショーヘイ

☆レジュメ作成シリーズ☆

【レジュメ書き方】①はじめに〜症例紹介【理学療法/実習】

【レジュメ書き方】②評価編【理学療法/実習】

【レジュメ書き方】③問題点の書き方【理学療法/実習】

【レジュメの書き方】④目標設定〜治療プログラム〜考察編【理学療法/実習】

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